Новини

Този брой е 200-ият от колоната „Назад към основите“ на д-р Удай Девган за Eye Surgery News. Тези колони инструктират както начинаещи, така и опитни хирурзи във всички аспекти на операцията на катаракта и предоставят ценна помощ за практиката на хирургия. Бих искал да благодари и поздрави Удай за приноса му към публикацията и приноса му към усъвършенстване на изкуството на операцията на катаракта.
През есента на 2005 г. започнах тази колона „обратно към основите“ в сътрудничество с редакторите на Healio/Ocular Surgery News, преглеждайки основите на катарактната и рефракционната хирургия.
Сега, почти 17 години по-късно и под номер 200 в нашето месечно списание, очната хирургия се промени много, особено рефрактивната хирургия на катаракта. Единствената константа, която изглежда е постоянна в очната хирургия, е промяната, тъй като нашите техники и техники продължават да се развиват всяка година.
Машините Phaco постигнаха големи крачки в струйното и ултразвуковото доставяне на енергия. Предишните техники бяха разрези с ширина 3 mm или по-големи, използвайки гравитационна инфузия и ограничена модулация на ултразвукова мощност. Модерните машини сега предлагат принудителни инфузии, активно наблюдение на налягането и усъвършенствана модулация на мощността за по-стабилна предни камери. Преди десет години се пробвахме с фако с две ръце, за да отделим инфузията от фако иглата, която се използваше без силиконова канюла. Въпреки че това позволяваше използването на два разреза, всеки с ширина по-малка от 2 mm, не беше широко приети в Съединените щати. Сега се връщаме към коаксиална ултрасонография, макар и с по-малък разрез, в диапазона от среден 2 мм. Нашите ултразвукови системи сега осигуряват безпрецедентна безопасност и прецизност при операция на катаракта.
Имаше мултифокални ВОЛ преди 200 месеца, но техният дизайн беше дори по-груб от този, който имаме днес. По-новите дизайни на трифокални и бифокални дифракционни ВОЛ осигуряват широк спектър от добро зрение без очила. В миналото торичните ВОЛ бяха проектирани предимно със силиконови листови хаптики , които нямаха стабилността на хидрофобните акрилни ВОЛ, които използваме днес. Ние също така предлагаме торични ВОЛ в различни степени и в различни дизайни на ВОЛ. Стигнахме до заключението, че по-малките не винаги са по-добри и ние предпочитам да имам страхотна ВОЛ, която изисква изрез от 2,5 мм, отколкото по-малък модел, който трябва да премине през изрез от 1,5 мм. Лещите с удължено фокусно разстояние продължават да се развиват и се подготвят нови дизайни за приспособяване на ВОЛ (Фигура 1). в бъдеще адаптирането на вътреочните лещи ще може да възстанови наистина младото зрение на нашите пациенти.
Използването на вътреочни лещи значително подобри точността на пречупване, което изведе рефрактивната хирургия на катаракта на преден план. По-добрите биометрични данни, както при измерване на аксиална дължина, така и при измерване на рефракция на роговицата, значително подобриха точността на пречупване и напредват още повече с по-добри формулировки. Вече сме в момент, в който идеята за единична статична формула скоро ще бъде заменена от динамични и развиващи се методи за изчисление на изстрела, използвайки краудсорсинг и изкуствен интелект. С бъдещ самокалибриращ се очен биометър пациентите могат да правят измервания на една и съща машина преди и след хирургия на катаракта за събиране на данни за непрекъснато подобряване на рефрактивните резултати.
Нашите хирургични техники изминаха дълъг път през последните 200 месеца. Въпреки че основите на вътреочната хирургия все още съществуват, ние ги надградихме, за да постигнем по-добри резултати за нашите пациенти. Всички хирурзи трябва да погледнат настоящите си технологии и да признаят, че начинът, по който оперира днес е по-добре, отколкото беше преди 10 години. Фемтосекундни лазери, интраоперативни аберометри, цифрови хирургични системи за насочване и 3D дисплеи с глава вече са налични в нашите операционни зали. Използването на ВОЛ на предната камера намалява с няколко различни метода за осигуряване IOL към склерата. В рамките на подспециалностите са разработени изцяло нови хирургични категории, като минимално инвазивна хирургия на глаукома и ламеларна кератопластика. Дори екстракциите на вътреочни лещи, често използвани за най-плътните катаракти, са еволюирали от стандартните екстракапсуларни екстракции (изискващи множество конци за затваряне на разрез, направен с ножица) до ръчни техники за хирургия на катаракта с малък разрез, които се отличават с shelving разрези за по-добро запечатване за по-малко време и конци, ако има такива.
Все още обичам да получавам печатната версия на Healio/Ocular Surgery News на бюрото си два пъти месечно, но също така откривам, че чета имейли на Healio почти всеки ден и често преглеждам онлайн версиите на любимите си публикации. Най-големият напредък в обучението по хирургия трябва да е широко разпространеното използване на видео, на което вече можем да се наслаждаваме на нашите телефони и таблети с висока разделителна способност. В тази връзка преди 4 години създадох безплатен сайт за обучение, наречен CataractCoach.com, който всеки ден публикува ново, редактирано и разказано видео (Фигура 2). Към момента на писане има 1500 видеоклипа, обхващащи всички теми в операцията на катаракта. Ако мога да запазя 200 месеца, това ще бъде около 6000 видеоклипа. Мога само да си представя колко невероятно ще бъде бъдещето на операцията на катаракта.